Apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu pacientas, kuriam reikalinga gydytojo specialisto konsultacija, dažnai nežino, kada specialisto paslaugos teikiamos nemokamai, o kada reikia susimokėti.
Į klausimus apie antrinio ir tretinio lygio ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kompensuojamas Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto lėšomis, atsako Kauno teritorinės ligonių kasos Gyventojų aptarnavimo skyriaus vedėjas Kazimieras VARŽGALIS.
– Kokios ambulatorinės paslaugos priskiriamos antrinio ir tretinio lygio sveikatos priežiūros paslaugoms? Kokie gydytojai specialistai teikia tokias paslaugas?
– Tai paslaugos, kurias ambulatoriškai teikia gydytojai specialistai kardiologai, otorinolaringologai (LOR), neurologai, pulmonologai, dermatovenerologai, ortopedai-traumatologai, chirurgai, akušeriai-ginekologai, akių ligų, fizinės medicinos, reabilitacijos gydytojai ir kai kurie kiti.
– Ar konsultuotis nemokamai pas šiuos specialistus galima patekti tik su siuntimu? Kas gali išduoti siuntimą pas antrinio lygio paslaugas teikiantį gydytoją specialistą?
– Apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu ir turintiems gydytojo siuntimą ligoniams, ambulatorinės antrinio ar tretinio lygio gydymo paslaugos yra teikiamos nemokamai. Taip pat pacientui nereikia mokėti, kai teikiama būtinoji pagalba.
Pirmiausiai reikėtų žinoti, kad siuntimas nemokamai konsultuotis pas tokį specialistą išduodamas ne pagal paciento norą, o pagal poreikį, atsižvelgiant į nustatytą paciento ligos diagnozę bei sveikatos būklę. Siuntimą dėl ambulatorinių gydytojo specialisto konsultacijos gali išduoti šeimos gydytojas arba gydytojas specialistas.
Šeimos gydytojas gali išduoti siuntimą pas gydytoją specialistą, kai mano, kad reikia specialisto pagalbos įvertinant bei skiriant pacientui tolimesnį gydymą.
Gydytojas specialistas gali išduoti siuntimą, jeigu jo konsultacijos metu paaiškėja, kad reikalinga ir kitos profesinės kvalifikacijos gydytojo specialisto konsultacija. Pavyzdžiui, pacientą konsultavęs kardiologas nusprendžia, kad reikalinga endokrinologo konsultacija ir pan.
Siuntime nurodoma jo išdavimo data ir galiojimo laikas, ligos diagnozė, atliktų tyrimų, priskirtų šeimos gydytojo ar gydytojo specialisto kompetencijai, rezultatai, informacija apie taikytą gydymą ir jo efektyvumą. Be to, nurodoma, pas kokios profesinės kvalifikacijos gydytoją specialistą pacientas siunčiamas ir siuntimo tikslas.
Siuntimą brangiems tyrimams ar procedūroms (pavyzdžiui, kompiuterinės tomografijos ar magnetinio rezonanso tyrimams), apmokamiems iš PSDF biudžeto lėšų, turi teisę išduoti tik gydytojai specialistai, teikiantys antrinio ar tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas.
Žinotina, kad pacientas gali pasirinkti gydytoją specialistą bet kurioje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, turinčioje sutartį su teritorine ligonių kasa dėl gydytojų specialistų paslaugų. Beje, siuntime pažymėtas galiojimo laikas negali viršyti 30 dienų. Siuntimo galiojimo laikas skaičiuojamas nuo jo išrašymo iki paciento užregistravimo pas gydytoją specialistą arba įregistravimo į eilę gydytojo specialisto paslaugoms gauti.
Gydytojas specialistas, konsultavęs pacientą, ne vėliau kaip per tris dienas turi pateikti atsakymą siuntusiam gydytojui.
Gydytojai, išduodantys siuntimus ar teikiantys atsakymus, teisės aktų nustatyta tvarka atsako už siuntimo pagrįstumą, siuntimo ar atsakymo savalaikiškumą, tinkamą siuntimo ar atsakymo įforminimą ir į siuntimą ar atsakymą įrašomų duomenų teisingumą.
– Ar visada, turint siuntimą, konsultacija ir tyrimai atliekami nemokamai?
– Gydytojo specialisto konsultacija laikomas paciento apsilankymas pas jį turint siuntimą dėl konkrečios priežasties – tuomet mokėti nereikia. Apsilankymo metu pagal gydytojo specialisto kompetenciją gali būti atliekami visi pacientui būtini tiriamieji bei gydomieji veiksmai, reikalingi diagnozei nustatyti, gydymo paskyrimui ar koregavimui. Reikalingi tyrimai turi būti atliekami nemokamai, išskyrus tuos tyrimus, kurie sveikatos apsaugos ministro įsakymu yra įrašyti į mokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąrašą.
– Pas kokį gydytoją specialistą galima kreiptis be siuntimo ir gauti gydymo paslaugą nemokamai?
– Apdraustieji privalomuoju sveikatos draudimu be siuntimo gali kreiptis į gydytoją dermatovenerologą ir už jo konsultaciją mokėti nereikės.
– Kada už antrinio bei tretinio lygio ambulatoriškai suteiktas gydymo paslaugas pacientui reikia mokėti?
– Yra tokių atvejų, kai tenka susimokėti už specialistų konsultacijas. Išvardinsiu keletą.
Reikia mokėti tiems, kurie nėra apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu ir kreipiasi dėl sveikatos priežiūros paslaugų suteikimo, taip pat jei apdraustas asmuo į specialistą kreipiasi be šeimos gydytojo ar gydytojo specialisto siuntimo. Mokėti reikia ir tuomet, jei paciento pageidavimu teikiamos papildomos paslaugos, tai yra tokios, kurias pasirenka pats pacientas ir jos nėra susijusios su pagrindinės (diagnozuotos) ligos gydymu, o gydo gretutinį susirgimą. Šios paslaugos gali būti teikiamos tik tuo metu pacientą gydančiam gydytojui leidus. Kaip pavyzdį galėčiau paminėti paciento pasirenkamas papildomas fizioterapines procedūras, kurios gali būti skirtos ne tuo metu pagrindinei, o gretutinėms ligoms gydyti, tyrimus, kuriuos atlikti pageidauja pacientas ir kt.
Visais atvejais, kai prašoma sumokėti, reikia klausti, už ką ir kodėl.
– Tačiau, kaip rodo praktika, neretai gydymo įstaigose kyla ginčų dėl mokamų ir nemokamų paslaugų. Kur patartumėte kreiptis?
Jei suabejojote, ar reikia mokėti, neskubėkite pasirašyti sutikimo mokamoms paslaugoms, medicinos pagalbos priemonėms, paskirtiems tyrimams. Pirmiausiai klauskite jus gydančio gydytojo ar jo tiesioginio vadovo, išsiaiškinkite, kodėl prašoma (ar liepiama) susimokėti. Jeigu atsakymas jūsų netenkins, tuomet raštu kreipkitės į gydymo įstaigos administracijos vadovą. Jei nepavyksta gauti atsakymų gydymo įstaigoje, galite raštu kreiptis į teritorinę ligonių kasą.
Šiais ir kitais klausimais galite kreiptis ligonių kasų informacijos telefono numeriu 8 700 88 888 arba el. paštu info@vlk.lt
Veronika PEČKIENĖ
Kauno teritorinės ligonių kasos vyriausioji specialistė ryšiams su visuomene
Parašykite komentarą
Tik prisijungę vartotojai gali komentuoti.