Pastaruoju metu ligonių kasos gauna klausimų dėl moksleivių, kuriems sukako 18 metų, privalomojo sveikatos draudimo. Būna atvejų, kai toks moksleivis sveikatos priežiūros įstaigoje išgirsta, kad už gydymo paslaugas reikės mokėti, nes asmens draustumas neužfiksuotas Valstybinės ligonių kasos (VLK) prie Sveikatos apsaugos ministerijos informacinėje duomenų bazėje.
Ši duomenų bazė nuolat atnaujinama remiantis informacija iš Gyventojų registro apie nuolatinius Lietuvos gyventojus ir laikinai čia įsikūrusiuosius. Į ją patenka duomenys iš „Sodros“, Valstybinės mokesčių inspekcijos bei kitų valstybės institucijų, aukštųjų mokyklų.
Gaunamų duomenų bei pačių draudžiamųjų pateiktų dokumentų pagrindu pagal Sveikatos draudimo įstatymą kiekvienas Lietuvos gyventojas priskiriamas atitinkamai draudžiamųjų grupei (dirbantieji, pensininkai, vaikai, moksleiviai, studentai, bedarbiai ir kiti).
Visi draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu įskaitos duomenys iš VLK duomenų bazės automatiškai perduodami į teritorines ligonių kasas, šia asmens draustumo patikra naudojasi sutartis su ligonių kasa sudariusios gydymo įstaigos, vaistinės.
Informaciją apie asmens draustumą greitai sužinoti įgalinanti sistema itin svarbi. Tuo atveju, kai gyventojas nėra apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu, už gydymo paslaugas (išskyrus būtinąją pagalbą) turi mokėti pats asmuo pagal nustatytus paslaugų įkainius. Jei gydymo įstaiga, nepatikrinusi asmens draustumo, suteiks tokias paslaugas ir nepaprašys už jas sumokėti, ji patirs nuostolių, nes ligonių kasos už neapdraustiesiems suteiktas gydymo paslaugas (išskyrus būtinąją pagalbą) nemoka.
Įsidėmėtina, kad pagal Sveikatos draudimo įstatymą (6 straipsnio 4 dalies 7 punkto nuostatos) bendrojo lavinimo, profesinių, aukštesniųjų ir aukštųjų mokyklų dieninių skyrių moksleiviai ir studentai, taip pat Lietuvos Respublikos piliečiai ir kitų valstybių piliečiai bei asmenys be pilietybės, nuolat gyvenantys Lietuvos Respublikoje, studijuojantieji Europos Sąjungos valstybių narių aukštųjų mokyklų dieniniuose skyriuose, yra apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu valstybės lėšomis. VLK yra sudariusi duomenų teikimo sutartis su visomis teisėtai Lietuvoje veikiančiomis aukštosiomis mokyklomis ir gauna duomenis apie jų dieniniuose skyriuose studijuojančiuosius. Deja, tokių duomenų kol kas nepateikia bendrojo lavinimo, profesinės, aukštesniosios mokyklos.
Todėl, kai moksleiviams sukanka 18 metų (iki tol jie visi draudžiami pagal Sveikatos draudimo įstatymo 6 straipsnio 4 dalies 6 punkto nuostatas kaip asmenys iki 18 metų), jie turi atvykti į teritorinę ligonių kasą arba jos atstovą savivaldybėje. Būtina pateikti asmens tapatybės kortelę arba pasą bei galiojantį moksleivio pažymėjimą (pastarojo neturint – pažymą iš mokyklos).
Moksleivio draustumą patvirtinantys duomenys įtraukiami į informacinę duomenų bazę, kuria naudojasi visos gydymo įstaigos. Tik tuomet moksleivis pateks į apdraustųjų valstybės lėšomis kategoriją ir jam sveikatos priežiūros įstaigose, sudariusiose sutartį su ligonių kasa, bus teikiamos nemokamos gydymo paslaugos.
Veronika PEČKIENĖ
Kauno teritorinės ligonių
kasos Administravimo
skyriaus vyr. specialistė
ryšiams su visuomene
Parašykite komentarą
Tik prisijungę vartotojai gali komentuoti.